健康險(xiǎn)有望對接社保系統(tǒng) 系統(tǒng)龐雜成對接難題
今天上午，記者從部分在京保險(xiǎn)公司獲悉，本市商業(yè)健康險(xiǎn)與社保系統(tǒng)的對接有望最早于2014年年底實(shí)現(xiàn)。屆時，被保險(xiǎn)人的理賠效率將大大提高。
據(jù)部分在京險(xiǎn)企透露，目前各大險(xiǎn)企都已按北京保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會規(guī)定，完成了各自健康險(xiǎn)信息平臺的搭建，并通過了驗(yàn)收，而行業(yè)健康險(xiǎn)信息平臺的搭建指日可待。該平臺搭建完成后將與社保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無縫對接。
對接之后，保險(xiǎn)公司可通過平臺即時了解客戶社保報(bào)銷情況，一旦客戶走完社保手續(xù)，在不知會保險(xiǎn)公司的情況下，保險(xiǎn)公司也能提前將客戶資料備好，相關(guān)理賠款甚至可以通過電子賬戶轉(zhuǎn)給客戶，從而大大提高理賠效率。
“之所以現(xiàn)在的健康險(xiǎn)理賠速度慢，是因?yàn)槭忻癖仨毾葓?bào)了社保，才能憑相關(guān)手續(xù)到保險(xiǎn)公司辦理理賠。對于被保險(xiǎn)人而言，既浪費(fèi)時間又耗費(fèi)精力?！痹谌涨巴ㄟ^行業(yè)協(xié)會驗(yàn)收的某大型壽險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)人說。
至于對接時間表，北京保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會并未給予正面回應(yīng)，但業(yè)內(nèi)人士透露，根據(jù)監(jiān)管層面的設(shè)定，預(yù)計(jì)最早明年底可實(shí)現(xiàn)這一對接。
業(yè)內(nèi)觀點(diǎn)
社保系統(tǒng)龐雜成對接難題
據(jù)了解，北京健康險(xiǎn)信息平臺是由北京市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會牽頭搭建的，并且早在2011年4月就完成了初步建設(shè)。
不過，當(dāng)時為一期工程，只實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的收集和部分信息查詢功能。
“此次驗(yàn)收是為了二期工程的完成?！庇兄槿耸扛嬖V記者，此前每家保險(xiǎn)公司的信息系統(tǒng)都不同，為完善健康險(xiǎn)信息平臺，行業(yè)協(xié)會進(jìn)行了統(tǒng)一部署和要求，讓各保險(xiǎn)公司的信息統(tǒng)一起來。
該人士稱，一旦各險(xiǎn)企的健康險(xiǎn)信息系統(tǒng)都通過驗(yàn)收，平臺的二期建設(shè)很容易就能完成。接下來，監(jiān)管部門將與社保部門進(jìn)行深入溝通，解決與社保系統(tǒng)的對接問題。
據(jù)了解，2012年上半年，部分在京保險(xiǎn)公司已經(jīng)開始與北京各大三甲醫(yī)院接洽，欲與其系統(tǒng)對接，從而為公司投保人提供綠色理賠通道。然而，因?yàn)樽≡嘿M(fèi)過高、系統(tǒng)過于復(fù)雜等原因，此事不了了之。
對于已排上日程的健康險(xiǎn)對接社保系統(tǒng)工作，有保險(xiǎn)行業(yè)人士表示，最難攻克的就是社保系統(tǒng)太過龐雜，技術(shù)性難題非常多。
市保監(jiān)局
理賠由“被動”變“主動”
北京市保監(jiān)局近日發(fā)布《北京商業(yè)健康險(xiǎn)服務(wù)首都醫(yī)保體系建設(shè)》一文，明確提出“作為監(jiān)管部門，要著力推動構(gòu)建商業(yè)健康險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的一體化醫(yī)療保障體系”。
其中包括，積極推動商業(yè)保險(xiǎn)在北京市參與承辦農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)工作。以健康險(xiǎn)信息平臺為基礎(chǔ)，努力推進(jìn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)信息共享，行業(yè)變“被動理賠”為“主動理賠”。(宋立偉)
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