部分險企拒賠北京平谷區(qū) 指當?shù)蒯t(yī)院涉嫌騙保
保險公司稱存騙?，F(xiàn)象
為何平谷的醫(yī)院會遭到一些保險公司抵制呢？當記者以北京平谷市民的身份，提出購買合眾安心綜合意外保障計劃時，合眾人壽的客服人員解釋稱，這款保險是一款直銷的保險產(chǎn)品，北京平谷區(qū)所有的醫(yī)院就醫(yī)都是不賠的，而且即便是在公司官網(wǎng)上購買也有這樣的規(guī)定。當問及為何有這樣的規(guī)定時，該客服人員解釋稱，要到公司指定的醫(yī)院去就醫(yī)才能獲得理賠，但是目前平谷區(qū)所有的醫(yī)院都不是指定的醫(yī)院，該客服人員反復(fù)強調(diào)，這是公司的規(guī)定。
面對同樣的問題，太平養(yǎng)老保險公司的客服人員也解釋稱，是公司的規(guī)定。
《每日經(jīng)濟新聞》記者就此向中民保險網(wǎng)咨詢時，該網(wǎng)站的客服人員解釋稱，主要是平谷那邊的醫(yī)院騙保特別多，而且合眾人壽、大眾保險等公司都提示 “在平谷區(qū)的醫(yī)院就醫(yī)不理賠”，這說明問題是比較嚴重的。該客服人員表示，保險公司不可能去改變醫(yī)院，所以才會作出這樣的說明。
當記者問道：如果我買了意外保險，在平谷區(qū)那邊出了意外事故，難道還要把我送回市區(qū)來救治嗎？客服人員稱，是這樣的。同時，該客服人員建議記者購買那些沒有這種提示的保險產(chǎn)品。
中民保險網(wǎng)總經(jīng)理喻周在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，保險公司發(fā)現(xiàn)當?shù)赜袔准裔t(yī)院不誠信，比如說幫助患者修改病歷。他舉例稱，保險公司時常遇到這樣的情況，比如說10月8日投保，而醫(yī)院的情況顯示客戶生病可能是10月9日、10月10日等，但客戶實際的生病時間可能是10月7日。他透露，說白了就是由于醫(yī)院和患者的不誠信，導致保險公司不得不采取一些措施，比如說不承?；蛘咦鞒鲞@樣的特別約定等。他們大約是2012年下半年陸續(xù)接到保險公司類似的提醒。有的公司沒有發(fā)來此類提示，網(wǎng)站也就沒有掛出來。
某險企一位不愿具名的人士在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時坦言，那邊(平谷)存在一些騙保的行為，目前有的保險公司干脆不向平谷地區(qū)客戶銷售意外險，有的保險公司則是以這種特別約定的方式告訴客戶出了意外事故不要去平谷那邊的醫(yī)院就醫(yī)。他坦言，保險公司這樣做也是沒有辦法。
保險公司該不該理賠？
事實上，大多數(shù)的保險合同都規(guī)定，客戶在出險后到國家認可的二級(含二級)以上公立醫(yī)院治療都是可以獲得理賠的。
如果保險公司在銷售時將 “北京平谷區(qū)所有醫(yī)院的就醫(yī)均不給予理賠”的提示語告知客戶了的話，那么這個約定就可以相當于保險合同中特別約定的模式了，無疑具有法律效益的。如果消費者真的在平谷區(qū)發(fā)生意外事故，而在平谷區(qū)的二級公立醫(yī)院接受了治療，保險公司不賠也是有法律依據(jù)的。
事實上，《每日經(jīng)濟新聞》記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，對于部分險企拒賠平谷地區(qū)醫(yī)院的做法，業(yè)內(nèi)也有爭議。
平安財險北京分公司一位不愿具名的管理人員在與 《每日經(jīng)濟新聞》記者交流時表示，保險公司如果發(fā)現(xiàn)這些地區(qū)的醫(yī)院存在聯(lián)合客戶騙保的行為，可以向衛(wèi)生主管部門舉報，借助衛(wèi)生主管部門的力量對醫(yī)院的行為進行約束，當然也可以借助行業(yè)協(xié)會的力量等。如果客戶在真的出了事故而在這些醫(yī)院就醫(yī)，保險公司說不賠估計也說不過去，保險公司如果真的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院幫助客戶騙保的話，可以對騙保的部分不賠，對不存在騙保的部分還是需要進行理賠的，不能一竿子打死。他認為，保險公司這種拒賠平谷區(qū)所有醫(yī)院的做法不合理。
北京平谷區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)負責人在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，截至目前平谷區(qū)衛(wèi)生局還沒有接到任何一家保險公司就部分醫(yī)院存在騙保的問題進行交涉，也沒有接到一家保險公司向平谷區(qū)衛(wèi)生局反映平谷區(qū)某個醫(yī)院存在騙保的問題。同時，該負責人稱，他們就記者反映的情況 (即中民保險網(wǎng)上銷售的大眾保險、合眾保險、中國太平三家公司各一款意外險產(chǎn)品規(guī)定的“請注意：北京平谷區(qū)所有醫(yī)院的就醫(yī)均不給予理賠”)跟保險公司進行了核實，保險公司說沒有這個規(guī)定，該負責人建議記者再跟保險公司(或保監(jiān)會)核實一下這個消息來源，因為這個信息大多來自于中民保險網(wǎng)。
(黃俊玲)
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