想靠過度用藥、過度檢查，把參合農民當“搖錢樹”的招兒今后不靈了。
6月1日后，我省率先在全國全面啟動新農合住院支付制度改革，通過總額預付等方法，解決老百姓“看病貴”問題。
改革
對省級以下醫(yī)院實施“總額預付”
醫(yī)改三年，很多老百姓依舊感覺看病不便宜、不容易。
4月7日，全省實施新農合支付制度改革動員大會上，省衛(wèi)生廳廳長劉學周坦承，隨著我省醫(yī)改不斷深入，一些新情況、新問題日益顯現。
“比如我省新農合多項報銷制度全國領先，老百姓有錢看病了，造成住院病人激增?！眲W周說，今年1到2月份參合農民住院人數同期增長近三成，而新農合統(tǒng)籌基金的增長幅度不到兩成。此外，他提到，一些醫(yī)院的公益性質被淡化，過度醫(yī)療、過度用藥、多度檢查等普遍存在。
為緩解這些矛盾，我省將在全省所有市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)院，新農合住院支付全部采取總額預付，而省級醫(yī)院全面推行次均住院費用控制。
改革到底意味著什么？
省衛(wèi)生廳農衛(wèi)處處長王耀平說：“實行總額預付，醫(yī)生再開單子就要掂量著，以前住院又是核磁共振又是CT的，以后可能做個B超就行了?！蓖跻秸f，改革的效果在年底能顯現。
據悉，這項改革，縣、鄉(xiāng)醫(yī)院5月1日開始實施，省、市醫(yī)院6月1日全面啟動。
疑問
1.“總額預付”，具體怎么實施？
按照指導意見，根據往年新農合統(tǒng)籌基金結余和當年籌資情況，按規(guī)定預留統(tǒng)籌基金總額10%～20%后，測算出當年統(tǒng)籌基金預付總額，并合理確定當年市、縣、鄉(xiāng)各醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金預付總額，預付總額分解到月。
2.錢提前拿到手，醫(yī)院會不會往外推病人？
王耀平說，除了給各級醫(yī)院制定了預付總額，還制定了次均住院費用、平均床日費用等增長幅度指標，防止醫(yī)院靠少收病人掙大錢。
考慮基層醫(yī)院實際，對于一定比例的重癥患者，其報銷費用可不納入總量預算的大盤，單獨結算，防止醫(yī)院拒收重癥患者。
此外，對于超出總預算的合理部分，統(tǒng)籌基金會適當追加預算總額。
3.醫(yī)院超標用藥，會不會影響病人報銷？
對省級醫(yī)院，意見要求，次均住院費用增長幅度不能超過3%，同時目錄外藥品費用所占比例不得超過15%。
我省明確提出，住院費用增長幅度超標部分，由醫(yī)院全額承擔，但必須按參合農民的實際住院費用進行補償，不得將超標部分讓參合人員承擔。
此外，對分解住院、門診轉嫁費用，或通過使用劣質材料等降低服務質量的，一經查實，該患者補償款由醫(yī)院全額支付；還將影響市、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院下一年度預算支付金額。
提醒
去省級醫(yī)院住院，最好先開轉診證明
特別提醒的是，為保證合理分流患者，除急診外，如果沒有轉診證明，參合農民直接到省級醫(yī)院住院，住院報銷比例將降低。
劉學周說，老百姓看病都想去最好的醫(yī)院，找最好的醫(yī)生，加上轉診制度不嚴格，造成大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院冷冷清清。
“去年在縣外就診的參合患者不到兩成，但占用新農合資金達到41.73%?！眲W周說，今后參合患者確因病情需要去省級定點醫(yī)院住院的，必須由縣級醫(yī)療機構開具轉診證明，到當地新農合辦辦理轉診手續(xù)。
當然，省級醫(yī)院對沒有轉診證明的患者有提醒的義務。
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