根源究竟在哪
“藥品是一種特殊商品，患者作為使用者和購買者沒有選擇權(quán)，只能對醫(yī)生言聽計(jì)從。缺乏監(jiān)管的處方權(quán)很容易成為謀取不正當(dāng)利益的工具?！苯K省鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局局長林楓分析，臨床回扣屢禁不絕的重要原因之一是對醫(yī)生的臨床處方監(jiān)管失控。
南京醫(yī)藥合肥天星有限公司副總經(jīng)理疏義杰認(rèn)為，我國藥品市場混亂和無序競爭是導(dǎo)致臨床回扣現(xiàn)象的根源?！?000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，生產(chǎn)的大多數(shù)藥品大同小異，可替代性很強(qiáng)。但不同品規(guī)、不同企業(yè)的生產(chǎn)成本卻很懸殊。一些企業(yè)不在藥品質(zhì)量與技術(shù)含量上下工夫，而是采取醫(yī)療回扣等不正當(dāng)手段開拓市場?！笔枇x杰說。
實(shí)行醫(yī)藥分開城市的多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人均表示，藥品零加成僅僅是讓醫(yī)院沒有了追求賣藥利潤的動(dòng)力，但對醫(yī)生個(gè)人來說，高額藥品回扣依然非常誘人。
“一些年輕醫(yī)生月收入才三五千，卻住著月供八千元的房子，他們已經(jīng)將藥品回扣視為正常收入的一部分。可怕的是，臨床回扣已成為一個(gè)普遍現(xiàn)象，法不責(zé)眾的心理讓許多醫(yī)生明目張膽地收受回扣。”何思忠說。
此前媒體曾報(bào)道廣東省高州市人民醫(yī)院，在制度上層層設(shè)防，卻仍禁不住醫(yī)生收受回扣。在該院2012年獎(jiǎng)金簽領(lǐng)表上，呼吸科作為收受回扣的“重災(zāi)區(qū)”，多名醫(yī)生因數(shù)月超量用藥或?yàn)E用抗生素被扣罰獎(jiǎng)金，最高的一個(gè)月被罰了近5000元。但這樣的措施，仍無法杜絕醫(yī)生與醫(yī)藥代表的私下交易。
多地衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人認(rèn)為，“回扣高誘惑、違法低成本”也是導(dǎo)致回扣泛濫的重要原因。如對高州市人民醫(yī)院收受回扣人員的處理，382名醫(yī)務(wù)人員中只有一名醫(yī)生被吊銷執(zhí)業(yè)證書，其余人員都只是受到行政處分或是批評教育。
“按照規(guī)定，醫(yī)生若收受回扣不僅要受到醫(yī)院內(nèi)部的處分，還要受到相應(yīng)的行政甚至法律處罰。但在實(shí)際操作中，醫(yī)生收回扣的法律責(zé)任往往被淡化，違法成本畸低。”程進(jìn)軍說。
如何斬?cái)嗷乜劾骀?/strong>
如何真正斬?cái)嗷乜劾骀?？采訪中，業(yè)內(nèi)人士提出了建議。
首先，必須對藥品生產(chǎn)流通鏈條進(jìn)行整頓?！搬t(yī)院僅僅是藥品銷售的終端，要想解決收回扣問題，必須對整個(gè)藥品生產(chǎn)流通鏈條進(jìn)行整頓，壓縮臨床促銷的空間。”何思忠分析。
蕪湖、鎮(zhèn)江等地公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人一致認(rèn)為實(shí)行藥品招標(biāo)探底價(jià)是一個(gè)釜底抽薪的辦法，建議政府定價(jià)部門可以給出一些價(jià)格虛高藥品的最高限價(jià)，或者是直接招標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)基本藥物，減少中間環(huán)節(jié)，壓縮進(jìn)行商業(yè)賄賂的利潤空間。
更關(guān)鍵的，是建立有序的藥品市場秩序。疏義杰建議，國家應(yīng)全面整頓藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)，對于原研藥給予更多政策傾斜，引導(dǎo)藥品市場從促銷競爭轉(zhuǎn)向質(zhì)量競爭。一旦發(fā)現(xiàn)企業(yè)有商業(yè)賄賂行為就取締其市場準(zhǔn)入。
其次，應(yīng)該規(guī)范臨床路徑，控制濫用藥物。多家公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人建議，建立規(guī)范的臨床路徑，嚴(yán)控處方，促進(jìn)臨床合理用藥，這在一定程度上可以遏制醫(yī)生處方的隨意性。
再其次，必須從行業(yè)內(nèi)部加強(qiáng)對醫(yī)生的監(jiān)督。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有違反職業(yè)道德收受回扣的行為，應(yīng)該給予嚴(yán)厲處罰，包括吊銷其行醫(yī)資格。（記者 鮑曉菁）
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