價格虛高與利益鏈條
上述濫用案例的背后，是每多在病人身體內(nèi)安裝一副心臟支架，這個利益鏈條上的相應(yīng)環(huán)節(jié)都會各自按照比例獲得豐厚的回報。
一部分費用，是給醫(yī)生的“公關(guān)費”。據(jù)業(yè)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示：國產(chǎn)支架出廠價一般為3000元，賣到醫(yī)院價格漲到1.2萬元；進(jìn)口支架到岸價6000元，用在病人身上就上漲到近2萬元。一位不愿透露姓名的醫(yī)生坦言：“賣出一個支架，醫(yī)生能拿到10%至15%的回扣”。這意味著，每給病人放一個進(jìn)口支架，醫(yī)生至少能拿到2000元以上回扣，這是造成支架用量越來越大的主要原因。
除了心臟支架，“一臺美國品牌的彩色血流圖成像系統(tǒng)以98萬元賣給醫(yī)院，其中給予院長的回扣可能就達(dá)10萬元；而一臺價值160多萬元韓國產(chǎn)的三維多功能彩色多普勒超聲診斷儀，反饋給院長的感謝費就高達(dá)30萬元?！鄙鲜鲠t(yī)生還向記者透露道。
而另一部分費用，則用在了需要層層打通的流通環(huán)節(jié)上。和藥品銷售一樣，醫(yī)療器械的中間加價現(xiàn)象頗為嚴(yán)重。
一般來說，一款高值耗材從生產(chǎn)廠家出來再到某家醫(yī)院，要經(jīng)過一級代理、大區(qū)代理、省級代理等多個層級，每一次轉(zhuǎn)手的加價約有30%的利潤可賺，而價格越高的產(chǎn)品，加價后的獲利也更大。
廣東省物價局的一份調(diào)研報告顯示，在所有接受調(diào)查的醫(yī)院中，89%的醫(yī)院主要從批發(fā)企業(yè)購進(jìn)醫(yī)用耗材，11%的醫(yī)院分別從批發(fā)企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)同時購進(jìn)。絕大部分醫(yī)用耗材都要經(jīng)過批發(fā)商這一中間環(huán)節(jié)。而另一方面，流通領(lǐng)域的加價率和加價幅度都缺乏有效監(jiān)管。
采購窘境：失衡的地位
近年來，國家有關(guān)部門對于醫(yī)療器械定價過高、使用量過多的問題開始著力打擊。比如，由國家發(fā)改委牽頭，逐步對醫(yī)療器械價格開始了流通領(lǐng)域的摸底。但由于多種原因，導(dǎo)致此類動作的實際效果并不理想。
一方面，由于該類產(chǎn)品種類繁多，名目龐雜，國家摸底得到的數(shù)據(jù)無法直接用于價格限制。早在2006年，發(fā)改委就加強植(介)入類醫(yī)療器械價格監(jiān)測和管理規(guī)則征求意見，稱大量醫(yī)療器械在流通環(huán)節(jié)層層加價，價格嚴(yán)重虛高，并制定了相關(guān)加價策略，但此后并未下發(fā)正式稿。
此外，由于國內(nèi)企業(yè)的技術(shù)能力還未達(dá)到國際主流，部分高值耗材如植入心臟起搏器等，目前幾乎沒有國內(nèi)企業(yè)能夠生產(chǎn)。面對國外企業(yè)的技術(shù)壟斷和專利控制，醫(yī)院采購時幾乎沒有選擇權(quán)和議價權(quán)。在部分省市的招標(biāo)中，醫(yī)院和招標(biāo)部門就出現(xiàn)過價格談判“一分錢未降”的窘境。
因此，當(dāng)不少患者驚詫于這類產(chǎn)品價格水分如此之大時，卻在面對手術(shù)選擇時無可奈何地接受。“這類性命攸關(guān)的大手術(shù)，患者在知情權(quán)和權(quán)威性上都遠(yuǎn)遜于醫(yī)生?；蛟S也正是出于這樣的考慮，醫(yī)療方才一再肆無忌憚地向患者展開過度醫(yī)療。”王先生坦言。
再“滅火”：定價博弈
2004年開始，原國家衛(wèi)生部曾啟動各省市進(jìn)行醫(yī)療器械集中招標(biāo)采購的工作，一定程度上降低了其終端價格。但由于工作推進(jìn)困難，2008年衛(wèi)生部又將該權(quán)力收歸“國”有，直到2011年又再次下放到各省市。
今年9月1日，知名美資醫(yī)療器械公司強生成為該行業(yè)“中國首例縱向壟斷案”敗訴的企業(yè)，被判賠償53萬元。受理該案的上海高院最終審理認(rèn)為，強生公司在競爭不夠充分的醫(yī)用縫線市場具有很強的市場地位，“限制最低轉(zhuǎn)售價格”的行為排擠了有效率的經(jīng)銷商，不僅排除品牌內(nèi)價格競爭，還降低了品牌間的價格競爭。
“這一案例的特殊性在于，它給了業(yè)界一個處理的先例，為打破醫(yī)療器械壟斷定價帶來了轉(zhuǎn)機。打擊定價虛高之后，下一步如何撲滅過度醫(yī)療這把‘虛火’就會被提上日程?！币晃粐鴥?nèi)醫(yī)療器械企業(yè)的負(fù)責(zé)人告訴記者。
如今看來，切斷醫(yī)療器械濫用的源頭戰(zhàn)爭已打響，但圍繞著醫(yī)療器械定價的各方博弈仍在艱難進(jìn)行中。
自2012年起，浙江等多個省市開始了新一輪高值耗材招標(biāo)采購，招標(biāo)后所有產(chǎn)品平均降幅達(dá)到15%以上。當(dāng)?shù)匾晃徽袠?biāo)負(fù)責(zé)人表示，“降價將是未來招標(biāo)永恒的主題”。不過，馬上就有不少供應(yīng)商以原有品種、規(guī)格廠家不生產(chǎn)為由，要求醫(yī)院以新的價格采購“新品種”，以達(dá)到變相漲價的目的。
“現(xiàn)在醫(yī)院進(jìn)購醫(yī)療器械基本是通過招投標(biāo)來進(jìn)行，但在私下里，廠家早已與醫(yī)院相關(guān)的負(fù)責(zé)人及個別醫(yī)生有過接觸，并給予提成，這里面的水很深?！庇袠I(yè)內(nèi)人士在接受采訪時表示，有的醫(yī)生也會聯(lián)系熟悉的器械廠商，采取“跟臺”——即由廠商將所需的醫(yī)療器械直接送至手術(shù)臺上的方式，來避開醫(yī)院采購環(huán)節(jié)，以圖私下拿到更多回扣。
另一方面，通過合法途徑招標(biāo)降價后的品種，反而因為價格偏低難以在臨床上受到青睞，因為使用集中采購招標(biāo)的藥品，醫(yī)生拿不到回扣，沒有動力去推。這是導(dǎo)致集中采購招標(biāo)屢屢落空的重要因素。一位行業(yè)專家甚至直言：“凡是招標(biāo)中標(biāo)的產(chǎn)品，基本都死定了。招標(biāo)的藥品、醫(yī)療器械、耗材，都在醫(yī)院里推不出去?！?/p>
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